Tabla de valores normales Abg vs vbg

En ausencia de una línea arterial, se puede utilizar una muestra de gasometría venosa para evaluar el dióxido de carbono, el pH y el bicarbonato. Los gases sanguíneos venosos no evalúan la oxigenación arterial, por lo que deben combinarse con los valores de la pulsioximetría para evaluar completamente la ventilación. El papel de las muestras de gases sanguíneos venosos en la evaluación del suministro de oxígeno se discute más adelante.

El método preferido para la evaluación del equilibrio ácido-base es extraer la muestra de un catéter venoso central. Un catéter venoso central proporciona un reflejo más amplio del pH sistémico que una punción periférica.  La correlación de la gasometría venosa central con la gasometría arterial (Gold Standard) también está respaldada por la mayor parte de las pruebas de investigación y la experiencia clínica.

En ausencia de un catéter venoso central, se puede utilizar una punción venosa periférica para medir los gases sanguíneos con el fin de detectar la acidosis sistémica. Intentar extraer la muestra con < 1 minuto de tiempo de torniquete**.

Las órdenes de laboratorio y la documentación clínica deben identificar claramente el origen de una muestra venosa para el análisis de gases sanguíneos. Por ejemplo, debe haber una documentación clara para diferenciar si una muestra venosa se extrajo de una punción periférica o de un catéter venoso central permanente. Las muestras de la línea central también deben identificar el lugar de la medición para diferenciar los lugares venosos centrales (IJ, PICC, SC), venosos mixtos (lumen de la arteria pulmonar del catéter PA) o venosos femorales para ayudar a la interpretación de los resultados. Los gases también pueden verse afectados si un paciente tiene un problema de flujo sanguíneo regional si esa zona se capta en la muestra de gases sanguíneos (por ejemplo, un gas sanguíneo de una línea subclavia derecha en un paciente con un brazo derecho isquémico).

Interpretación de la gasometría arterial para estudiantes de medicina

El análisis de gases en sangre (AGS) es una prueba de laboratorio y de punto de atención que se utiliza de forma rutinaria para evaluar el estado ácido-base junto con la adecuación de la ventilación y la oxigenación entre los pacientes predominantemente en estado crítico/agudo.

La muestra “estándar de oro” para la BGA es la sangre arterial recogida de forma anaeróbica mediante la punción de una arteria o a través de un catéter arterial permanente. La BGA es la única prueba de sangre que requiere sangre arterial; todas las demás pruebas se realizan con sangre venosa, recogida normalmente por punción de una vena periférica (venopunción); o menos comúnmente con sangre capilar obtenida por punción en el dedo.

En el ámbito de los cuidados intensivos, la mayoría de los pacientes

Análisis de gases en sangre arterial

Chris es intensivista y especialista en ECMO en la UCI Alfred de Melbourne. También es profesor clínico adjunto en la Universidad de Monash.  Es cofundador de la Red de Educadores Clínicos de Australia y Nueva Zelanda (ANZCEN) y dirige el programa de incubación de educadores clínicos de ANZCEN. Forma parte de la Junta Directiva de la Fundación de Cuidados Intensivos y es examinador de la primera parte del Colegio de Medicina Intensiva. Es un educador clínico reconocido internacionalmente con una pasión por ayudar a los clínicos a aprender y por mejorar el rendimiento clínico de individuos y colectivos.

Tras finalizar su carrera de medicina en la Universidad de Auckland, continuó su formación de posgrado en Nueva Zelanda, así como en el Territorio del Norte de Australia, Perth y Melbourne. Ha completado la formación de becario tanto en medicina de cuidados intensivos como en medicina de urgencias, así como la formación de posgrado en bioquímica, toxicología clínica, epidemiología clínica y educación profesional sanitaria.

Gases sanguíneos arteriales frente a los venosos

Los analizadores de gases en sangre arterial están diseñados para medir múltiples componentes en la sangre arterial. La lectura de la máquina indica valores normales basados en la suposición de que la muestra analizada es arterial (una ABG). Actualmente existe una plaga de gasometrías “venosas” (VBG) en la práctica clínica. Una VBG se obtiene colocando una muestra venosa en el analizador de gases sanguíneos arteriales. Las VBG son populares porque es mucho menos doloroso para el paciente obtener una muestra venosa en comparación con una muestra arterial. Además, la obtención de los ABG conlleva riesgos bien conocidos. Los VBG son útiles si se sabe cómo interpretarlos y se conocen sus limitaciones.

Si la pCO2 en la VBG está por encima del rango arterial normal (es decir, >45 mmHg, >6 kPa) el paciente tiene retención de CO2. (Se ha informado de una sensibilidad del 100%, por lo que, al menos en los estudios, no parece pasar por alto ningún caso)

Los niveles elevados de lactato venoso no muestran ninguna relación con el lactato arterial. Un nivel de lactato venoso elevado por encima del rango arterial normal citado en el analizador de gases en sangre arterial no tiene ningún significado clínico.