Nueva técnica de cesárea

Seguimiento de los participantesLas complicaciones de la herida se identificaron pidiendo a las mujeres que completaran un cuestionario por teléfono. Además, se revisaron las notas de los casos del hospital a los 30 días después del parto, para identificar cualquier diagnóstico o signos o síntomas de complicaciones de la herida, reingreso en el hospital o presentación en el servicio de urgencias.ResultadoLos resultados primarios fueron:

Fig. 1Flujo de participantes en el ensayo aleatorio ClosureImagen de tamaño completoEn total, 851 mujeres elegibles fueron asignadas al azar a uno de los cuatro grupos: Grupo 1-216 mujeres; Grupo 2-212 mujeres; Grupo 3-212 mujeres; y Grupo 4-211 mujeres. Se excluyeron dos mujeres del análisis final, una que se perdió durante el seguimiento (asignada al Grupo 1) y otra que no se sometió a un parto por cesárea (asignada al Grupo 2), lo que dejó a 849 mujeres de las que se disponía de datos de resultados primarios.Las características demográficas iniciales de las mujeres eran comparables entre los grupos de tratamiento (Tabla 1). La edad media de las participantes era de 31,48 años (DE 5,62 años), con un IMC medio al inicio del embarazo de 28,60 kg/m2 (DE 7,36 kg/m2). La mayoría de las mujeres se sometieron a una cesárea electiva (701 mujeres [82,57%]), a las 38,50 semanas (DE 1,85 semanas) de gestación. La mayoría de las mujeres se encontraban en su segundo o posterior embarazo en curso (656 mujeres [77,27%]), con un parto por cesárea anterior (562 mujeres [66,20%]).

Suturas y agujas utilizadas en la cesárea

Cuando se realiza una cesárea, es necesario cortar varias capas del abdomen de la madre para llegar al bebé. Después del nacimiento del bebé, las capas deben cerrarse de nuevo. Esta revisión analizó diferentes formas de cerrar la capa de piel después de una cesárea. El cierre de la piel puede realizarse con puntos que van por debajo de la piel, puntos que van por encima de la piel o grapas (clips). Los materiales de sutura disponibles actualmente son naturales o sintéticos, absorbibles o no absorbibles, de un solo filamento o trenzados. Las grapas son atractivas por su rapidez de aplicación.

Se identificaron 19 ensayos controlados aleatorios y se incluyeron 11, pero sólo ocho aportaron datos. Los métodos de cierre de la piel más estudiados fueron las grapas no absorbibles en comparación con las suturas subcutáneas absorbibles. Las grapas se asociaron con resultados similares en cuanto a la infección de la herida, el dolor y la apariencia en comparación con las suturas. Las grapas no absorbibles tuvieron un mayor riesgo de separación de la piel y, por lo tanto, de reconexión. La separación de la piel se definió de forma diferente en los distintos ensayos y la retirada de las grapas varió entre el tercer y el séptimo día del postoperatorio.

Capas de cierre de la cesárea

ResumenEl objetivo de este estudio fue evaluar cada parte del procedimiento quirúrgico durante la cesárea (CS) para prevenir complicaciones y mejorar el resultado clínico. Se investigó en PubMed, Medline y Cochrane. La investigación basada en la evidencia sugiere una incisión transversal de la piel, la disección roma del tejido subcutáneo, la omisión del colgajo vesical, la extensión roma de la histerotomía, los antibióticos profilácticos, la extracción espontánea de la placenta, el dejar el peritoneo abierto y el cierre con sutura del tejido subcutáneo cuando el grosor es ≥2 cm. Esperamos que toda la descripción basada en la evidencia ayude a realizar el CS de forma más segura, y para todos los procedimientos quirúrgicos aún no estudiados, es necesario seguir investigando.

La inclinación lateral es una práctica obstétrica consolidada para reducir la compresión aortocava por el útero grávido. Esta reducción se consigue con una inclinación lateral de 12,5°-15° [29]. Esta posición intraoperatoria también puede provocar una compresión de las estructuras subyacentes definida como una neuropatía ciática, y por esta razón, es importante reducir el tiempo en esta posición tanto como sea posible. Lamentablemente, los ensayos analizados eran todos metodológicamente deficientes; pero cuando se utilizó la inclinación lateral, las puntuaciones de Apgar del recién nacido, las mediciones del pH y la saturación de oxígeno parecían ser mejores que en posición supina [25, 50].

Tipos de sutura de la sección C

Los pacientes creen que las grapas y las suturas subcuticulares proporcionan resultados estéticos similares tras los partos por cesárea. Sin embargo, el riesgo de complicaciones en la herida (por ejemplo, infección, separación, hematoma, seroma) se duplica con las grapas. (Fuerza de la recomendación: A, basado en meta-análisis de ensayos controlados aleatorios [ECA]).

Un metaanálisis de 2011 de cinco ECA y un estudio de cohortes prospectivo comparó el cierre de la herida con grapas (N = 803) o suturas subcuticulares (N = 684) en mujeres sometidas a un parto por cesárea primario, repetido, electivo o urgente.1 El resultado principal fue la complicación de la herida, definida como infección o separación que se produce entre dos semanas y cuatro meses después del parto. La cosmética general se informó cualitativamente porque los estudios utilizaron diferentes escalas de medición. En comparación con las suturas subcuticulares, las grapas aumentaron el riesgo de complicación de la herida (13% frente a 6,6%; odds ratio agrupada = 2,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,4 a 3,0). El número necesario para dañar fue de 16, pero sólo tres de los estudios cegaron a los evaluadores de resultados. La cosmesis se informó cualitativamente como resultado secundario en tres de los estudios. Dos de estos estudios (n = 215) informaron de que la cosmesis evaluada por evaluadores cegados era equivalente para ambas técnicas. En el tercer estudio (n = 50), el evaluador no cegado favoreció el cierre con suturas.