Profilaxis antibiótica para la extracción de dientes

La Asociación Americana del Corazón (AHA) publicó por última vez directrices sobre la prevención de la endocarditis infecciosa en 1997. Desde entonces, muchos estudios han cuestionado la eficacia de la profilaxis antibiótica para la prevención de la endocarditis infecciosa en pacientes sometidos a procedimientos dentales o del tracto gastrointestinal (GI) o genitourinario (GU). La AHA ha revisado sus directrices para reflejar estos nuevos datos.

La endocarditis infecciosa está causada por las interacciones entre el agente patógeno del torrente sanguíneo con las moléculas de la matriz y las plaquetas en los lugares donde se producen daños en las células del endocardio. Es el resultado de la siguiente secuencia de acontecimientos (1) formación de una endocarditis trombótica no bacteriana; (2) bacteriemia transitoria; (3) adhesión de las bacterias a la endocarditis trombótica no bacteriana; y (4) proliferación bacteriana resultante.

Se ha pensado que los procedimientos dentales podrían causar endocarditis infecciosa en pacientes con factores de riesgo cardíaco subyacentes, y que la profilaxis antibiótica es eficaz para prevenirla; sin embargo, no hay pruebas de esta teoría. Las pruebas publicadas indican que un pequeño número de casos de endocarditis infecciosa son causados por procedimientos dentales y, por lo tanto, pocos pacientes se beneficiarían de la profilaxis antibiótica, incluso si los antibióticos fueran 100% efectivos.

Directrices de profilaxis antibiótica dental 2022

La endocarditis infecciosa es una infección grave que se produce en el revestimiento de las cámaras del corazón y tiene una elevada tasa de mortalidad. Las directrices de muchos países han recomendado que antes de los procedimientos dentales invasivos se administren antibióticos a las personas con alto riesgo de endocarditis. Sin embargo, las recientes directrices del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra y Gales han recomendado que los antibióticos no sean necesarios.

Determinar si la administración profiláctica de antibióticos, en comparación con ninguna administración o placebo, antes de los procedimientos dentales invasivos en personas con riesgo o alto riesgo de endocarditis bacteriana influye en la mortalidad, la enfermedad grave o la incidencia de endocarditis.

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (hasta el 21 de enero de 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 12), MEDLINE a través de OVID (1946 hasta el 21 de enero de 2013) y EMBASE a través de OVID (1980 hasta el 21 de enero de 2013). Se buscaron ensayos en curso en el Registro de Ensayos de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (http://clinicaltrials.gov) y en el metarregistro de ensayos controlados (http://www.controlled-trials.com/mrct/). No se impusieron restricciones en cuanto al idioma o la fecha de publicación al realizar la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Directrices sobre la endocarditis

Aunque los riesgos de mortalidad y morbilidad de la endocarditis infecciosa son bien conocidos, el uso de la profilaxis antibiótica en la prevención ha sido controvertido debido a la falta de pruebas sólidas, así como a las posibles desventajas de la profilaxis antibiótica sistemática (es decir, resistencia a los antibióticos, reacciones adversas a los medicamentos, costes). Las directrices de la ESC de la última década han restringido la profilaxis antibiótica a los pacientes de mayor riesgo sometidos a procedimientos de alto riesgo. La profilaxis se consigue generalmente administrando una dosis única de un antibiótico que se espera que cubra los patógenos potenciales 30-60 minutos antes de dichos procedimientos. Los datos epidemiológicos y de observación posteriores a la era de las directrices no han sido todavía lo suficientemente sólidos como para resolver las controversias.

La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente; sin embargo, las elevadas tasas de mortalidad y morbilidad, así como la dificultad del tratamiento, obligan a adoptar medidas preventivas. Las directrices anteriores recomendaban la profilaxis antibiótica en los pacientes con afecciones cardíacas subyacentes con un riesgo moderado o alto de endocarditis infecciosa que se sometieran a una amplia gama de procedimientos invasivos que pudieran causar bacteriemia, incluidos (aunque no exclusivamente) los procedimientos dentales invasivos [1,2].

Profilaxis antibiótica preoperatoria

Si se ha sometido a un reemplazo de articulación y ha tomado antibióticos antes de un trabajo dental en el pasado, es posible que no necesite hacer un viaje a la farmacia antes de su próximo procedimiento. La Asociación Dental Americana ha descubierto que ya no es necesario que la mayoría de los pacientes dentales con implantes ortopédicos se sometan a una profilaxis antibiótica para prevenir infecciones.

La profilaxis antibiótica (o premedicación) es simplemente la toma de antibióticos antes de algunos procedimientos dentales como la limpieza dental, las extracciones dentales, los tratamientos de conducto y la limpieza profunda entre la raíz del diente y las encías para prevenir la infección. Todos tenemos bacterias en la boca, y una serie de tratamientos dentales -e incluso rutinas diarias como masticar, cepillarse o usar el hilo dental- pueden permitir que las bacterias entren en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Para la mayoría de nosotros, esto no es un problema. Un sistema inmunitario sano evita que estas bacterias causen algún daño. Sin embargo, existe la preocupación de que las bacterias en el torrente sanguíneo puedan causar infecciones en otras partes del cuerpo.

Antes de 2012, la premedicación antes de los procedimientos dentales era común para los pacientes de reemplazo de articulaciones, a pesar de que había poca evidencia para apoyar la práctica y los expertos recomendaban en contra de su práctica para la mayoría de los pacientes dentales. En 2012, la Asociación Dental Americana y la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos publicaron unas directrices actualizadas, en las que afirmaban que los dentistas “podrían considerar el abandono de la práctica de prescribir antibióticos profilácticos de forma rutinaria”. En enero de 2015, el Consejo de Asuntos Científicos de la ADA publicó otra directriz, que seguía desaconsejando el uso de antibióticos profilácticos para la mayoría de los pacientes con implantes de prótesis articulares. Las directrices se reevalúan cada pocos años para asegurarse de que se basan en las mejores pruebas científicas.