Tasa de mortalidad por estenosis aórtica

Se supone que los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática tienen un pronóstico benigno. En este estudio de cohorte retrospectivo, examinamos la historia natural de los pacientes contemporáneos a los que se les desaconsejó la sustitución de la válvula aórtica debido a la percepción de falta de síntomas.

Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes a los que se les asignó el código CIE-10 de estenosis aórtica (I35.0) en el Hospital Universitario de Oslo, Rikshospitalet, entre el 1 de diciembre de 2002 y el 31 de diciembre de 2016. Los pacientes que fueron evaluados por el equipo de cardiología debido a una estenosis aórtica grave se clasificaron según la estrategia de tratamiento. Se registraron los datos basales, los eventos adversos y la supervivencia de los pacientes caracterizados como asintomáticos y de 100 pacientes emparejados por edad y género programados para el reemplazo de la válvula aórtica.

De los 2.341 pacientes evaluados para la sustitución de la válvula aórtica debido a una estenosis aórtica grave, 114 recibieron un tratamiento conservador debido a la falta de síntomas. Los pacientes asintomáticos tuvieron una mayor mortalidad que los pacientes a los que se les sustituyó la válvula aórtica, log-rank p<0,001 (tiempo medio de seguimiento: 4,0 (SD: 2,5) años). La supervivencia a 1, 2 y 3 años de los pacientes asintomáticos fue del 88%, 75% y 63%, en comparación con el 92%, 83% y 78% de los pacientes emparejados a los que se les había programado una sustitución de la válvula aórtica. A 28 (25%) de los pacientes asintomáticos se les sustituyó la válvula aórtica durante el seguimiento. La edad, los antecedentes de enfermedad arterial coronaria y el péptido natriurético N-terminal pro B (NT-proBNP) fueron predictores de mortalidad y la enfermedad arterial coronaria y el NT-proBNP fueron predictores de morbilidad a los 3 años en los pacientes asintomáticos.

Esperanza de vida de la estenosis aórtica severa sin cirugía

Ana Flores-Marína, Juan José Gómez-Doblasa, Juan Caballero-Borregoa, Fernando Cabrera-Buenoa, Isabel Rodríguez-Bailóna, José M. Meleroa, Carlos Porrasa, Gema Sánchez-Espína, Miguel Sucha, Eduardo Olallaa, Eduardo de Teresaaa Unidad del Corazón. Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

En el análisis multivariante, incluyendo todos los factores asociados en la literatura con la morbilidad y mortalidad perioperatoria (lesiones coronarias, gradiente medio, infarto agudo de miocardio [IAM]), los únicos predictores de mortalidad en el postoperatorio inmediato fueron el sexo femenino (OR, 2. 60; IC 95%, 2,20-89; P=0,004), la regurgitación mitral previa (OR, 2,37; IC 95%, 1,44-80; P=0,020) y las lesiones coronarias previas (OR, 2,09; IC 95%, 1,261-51; P=0,027) (Tabla 3).

Mortalidad durante el seguimiento a largo plazo Además de los 16 pacientes que murieron en los 30 días siguientes a la cirugía, 12 pacientes (18,8%) murieron durante un período de seguimiento medio de 42,59 (40,83) meses (mediana [intervalo intercuartílico], 30 [70-6,25] meses). Dos pacientes se perdieron durante el seguimiento (97% de seguimiento en los pacientes supervivientes). De las 12 muertes ocurridas durante el seguimiento, 5 se debieron a causas no cardiovasculares (7,5%) y 7 fueron de origen cardiovascular (11,3%). La incidencia de eventos (muerte) durante el seguimiento fue de 2 por año. La figura 1 muestra la curva de Kaplan-Meier para la supervivencia total, indicando el número de pacientes en riesgo para cada periodo de seguimiento.

Estadísticas de la estenosis aórtica

Las directrices actuales recomiendan la sustitución de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave en presencia de síntomas o de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%. Sin embargo, los pacientes con estenosis aórtica menos grave también pueden presentar síntomas y la literatura reciente sugiere que el pronóstico no es tan benigno como se había informado anteriormente. No existen recomendaciones para los pacientes con estenosis aórtica moderada y disfunción ventricular izquierda, a pesar de la elevada morbilidad y mortalidad asociadas. También hay algunas pruebas de que estos pacientes pueden beneficiarse de una intervención valvular aórtica temprana. Se reconoce que la estenosis aórtica no sólo afecta a la válvula, sino que también tiene una respuesta miocárdica compleja. Esta revisión analiza la historia natural de la estenosis aórtica moderada junto con el papel de la imagen multimodal en la estratificación del riesgo en estos pacientes.

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Espiral de muerte de la estenosis aórtica

Figura 1. Impacto miocárdico de la EA. 1. Degeneración fibrocalcificada y obstrucción progresiva 2. Hipertrofia ventricular izquierda 3. 3. Disfunción diastólica, aumento de la presión auricular izquierda e hipertensión pulmonar. Fibrosis focal y difusa 5. Disfunción microvascular. Imágenes libres de derechos de smart.servier.com

ResumenLos pacientes que presentan una EA grave asintomática son frecuentes, difíciles y heterogéneos. El enfoque actual de la espera vigilante está respaldado por las principales directrices recientes de la sociedad y no hay datos de ensayos prospectivos rigurosos en este grupo que justifiquen la desviación.Sin embargo, hay múltiples características de alto riesgo que el clínico tratante debe tener en cuenta y que pueden señalar a un paciente con mayor riesgo de desarrollo de síntomas o riesgo persistente a largo plazo a pesar de la intervención. Esto incluye características fácilmente disponibles en la ecocardiografía de rutina, pero también otras modalidades de imagen y biomarcadores. Los numerosos ensayos aleatorios en curso, destinados a arrojar luz sobre esta compleja cuestión, pueden provocar un cambio de paradigma en el tratamiento de esta población de pacientes.