Tratamiento del lipoma del filum terminale

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Los lipomas son crecimientos benignos formados por tejido adiposo normal (es decir, células grasas). Raramente pueden surgir en la médula espinal o en el filum terminale, el fino tejido fibroso que conecta con la parte inferior de la médula espinal.

Los lipomas se consideran tumores de desarrollo o de inclusión porque están causados por un error en el desarrollo fetal en el que el tejido adiposo normal se queda pegado al tejido medular en desarrollo. Los dermoides y los epidermoides también se consideran tumores de inclusión del desarrollo. Los tumores del desarrollo pueden estar asociados a otras anomalías como marcas de nacimiento, una mancha de piel peluda u hoyuelos en la piel cerca del nivel del tumor del desarrollo. También pueden producirse anomalías en las vértebras, una afección denominada espina bífida oculta. Dado que estas condiciones están asociadas a un desarrollo anormal, se denominan condiciones disráficas.

Lipoma intradural

Dirección de correspondencia: Soo Han Yoon, M.D. Department of Neurosurgery, Ajou University, School of Medicine, San 5, Wonchon-dong, Youngtong-gu, Suwon 443-721, Korea. Tel: +82.31-219-5230, Fax: +82.31-219-5238, Email: ee80@ajou.ac.kr

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Aunque lipoma lumbosacra se informa de que se producen en 4-8 de 100.000 pacientes, y el 66% de lipomyelomeningoceles en pacientes jóvenes se acompañan de filum terminale hipertrófica, es muy raro encontrar dos aislados lipomas espinal simultáneamente. Una niña de 3 meses ingresó en el hospital por una masa subcutánea de 2,5 cm, protuberante y no sensible, presente desde el nacimiento en la zona lumbosacra. La radiografía simple mostró un defecto del arco posterior de la columna vertebral desde L3 a L5, y la resonancia magnética (RM) demostró dos lipomas espinales aislados, uno de tipo transicional desde L3 a L5, y otro de tipo terminal por debajo de S1 sin defecto dural. El cornus medullaris estaba severamente anclado descendiendo a la S1, pero no había hernia cerebelosa o de tronco cerebral en la RMN. Sugerimos que la presencia de un lipoma espinal combinado debería ser un punto de diferenciación cuidadoso en un bebé con lipoma espinal.

Síntomas del lipoma del filum terminale

La fístula arteriovenosa dural espinal (SDAVF) es la malformación vascular más frecuente de la columna vertebral en adultos. Sin embargo, la coincidencia del síndrome de la médula anclada, el lipoma y la SDAVF a nivel del sacro es excepcionalmente rara. Describimos dos pacientes, probablemente el quinto y el sexto de los que se tiene constancia. La primera era una mujer de 33 años a la que se le practicó una desvinculación quirúrgica del cordón umbilical. Sorprendentemente, se descubrió un SDAVF sacro durante la operación, a pesar de que la angiografía de sustracción digital (ASD) fue negativa. El segundo paciente era un varón de 30 años con patologías similares. Tras tres embolizaciones fallidas, la fístula se desconectó quirúrgicamente. Ambos pacientes se recuperaron bien. Se hizo una revisión de los pacientes con SDAVF sacro que coexisten con disrafismo espinal, haciendo hincapié en la base de los síntomas. Por regla general, en estos trastornos coincidentes, el SDAVF era la causa directa del aumento de los síntomas. Los informes anteriores y nuestros hallazgos revelan que la cirugía podría ser superior a la embolización endovascular para tratar los SDAVF sacros con entidades coexistentes, porque la cirugía ofrece un tratamiento de un solo paso.

Fibrolipoma del filum terminale

Los hallazgos aportan más pruebas a la idea de que entidades como el lipoma del filum, el TFT y el RMC pueden considerarse consecuencias de un fracaso continuo de la regresión que se produce durante la neurulación secundaria tardía

Los lipomas del filum terminale (FTL) se identifican cada vez con más frecuencia debido a la creciente utilización de la IRM. Aunque un FTL puede estar asociado con el síndrome de la médula anclada (TCS), en muchos casos los FTL se diagnostican incidentalmente en pacientes sin ningún síntoma de TCS. La historia natural de los FTL no está bien definida.

Los lipomas del Filum Terminale son un hallazgo incidental común en la RMN de la columna vertebral, y la mayoría de los pacientes se presentan sin síntomas asociados. La historia natural sin tratamiento es generalmente benigna para los pacientes asintomáticos

Un filum delgado (<2 mm de diámetro en el nivel L5/S1) rara vez es sintomático. Cuando el filum está engrosado (con o sin grasa) es mucho más probable que se asocie con un cordón bajo (punta del cono en o por debajo del punto medio de L2) y con la fijación del cordón. Por lo tanto, es esencial una evaluación cuidadosa de la posición del cono.