Ecg del síndrome de Wellens

Autor:  Anita Bhamidipati, MDEditor:  Joseph Cesarine, MDRichard Byrne, MDStephanie Wilsey, MDLa localización anatómica de un infarto de miocardio posterior hace que su diagnóstico sea difícil para el médico de urgencias. El conocimiento íntimo de las manifestaciones estándar y posteriores del ECG de los infartos de miocardio posteriores es crucial para detectar esta patología potencialmente mortal. Este post pretende ofrecer consejos para evaluar a los pacientes en busca de un infarto de miocardio posterior.

En los ECG estándar, busque los siguientes cambios recíprocos en las derivaciones anteroseptales: V1-V3Dominante R en V2 (R/S > 1)Depresión horizontal del STOndas R altas y anchas Estos cambios representan las derivaciones anteroseptales que representan la actividad eléctrica desde la parte anterior -> posterior, lo que resulta en cambios recíprocos en estas derivaciones cuando el miocardio posterior está afectado

Si sospecha que se trata de un infarto de miocardio posterior, obtenga un ECG posterior: Colocación de derivaciones: Recoger V4, V5, V6 y sustituirlas por V7, V8, V9V7: línea axilar posterior izquierdaV8: punta izquierda de la escápulaV9: región paraespinal izquierdaBuscar elevaciones del ST en V7, V8, V9 en su ECG posterior

Ecg de oclusión de lad

Al examinar el ECG de un paciente con sospecha de IM posterior, es importante recordar que, dado que la superficie endocárdica de la pared posterior está orientada hacia las derivaciones precordiales, los cambios resultantes del infarto se invertirán en el ECG. Por lo tanto, los segmentos del ST en las derivaciones que cubren la región posterior del corazón (V1 y V2) están inicialmente deprimidos horizontalmente. A medida que el infarto evoluciona, la derivación V1 muestra una onda R (que en realidad representa una onda Q invertida). Obsérvese que el paciente que aparece a continuación también sufre un infarto de miocardio de la pared inferior, como lo demuestra la elevación del ST en las derivaciones II, III y aVF.

Resultados de la ecografía

Las derivaciones anteroseptales se dirigen desde el precordio anterior hacia la superficie interna del miocardio posterior. Dado que la actividad eléctrica posterior se registra desde el lado anterior del corazón, el patrón de lesión típico de elevación del ST y ondas Q se invierte:

Esta imagen ilustra la relación recíproca entre los cambios del ECG observados en el IAMCEST y los observados en el infarto posterior. La imagen anterior (que muestra el infarto posterior en V2) se ha invertido. Vea cómo el ECG se parece ahora a un IAMCEST típico.

Infarto de la pared posterior

Las derivaciones anteroseptales se dirigen desde el precordio anterior hacia la superficie interna del miocardio posterior. Dado que la actividad eléctrica posterior se registra desde el lado anterior del corazón, el patrón de lesión típico de elevación del ST y ondas Q se invierte:

Esta imagen ilustra la relación recíproca entre los cambios del ECG observados en el IAMCEST y los observados en el infarto posterior. La imagen anterior (que muestra el infarto posterior en V2) se ha invertido. Vea cómo el ECG se parece ahora a un IAMCEST típico.