¿Qué gravedad tiene la ectasia de aorta?

Durante el reemplazo de la raíz de la válvula (también llamado procedimiento David, para dar crédito al cirujano que concibió inicialmente la operación, Tirone David, MD), la válvula aórtica del paciente se mantiene (aunque puede ser reparada y reimplantada) y se reconecta a una nueva sección de tejido aórtico. Al conservar la válvula aórtica nativa, los pacientes evitan la necesidad de un tratamiento anticoagulante de por vida (coumadin).

Paso 1: El corazón se enfría y se detiene y se coloca una pinza en la aorta. La aorta se secciona (divide) justo por encima de donde se originan las arterias coronarias. Los ostia coronarios (aberturas) se extraen como pequeños botones de tejido. El resto de la aorta ascendente se extrae, excepto el tejido valvular.

Paso 2: Se colocan suturas (puntos) bajo la válvula y se pasan por fuera del anillo aórtico (anillo de tejido que rodea la válvula). Se selecciona un injerto vascular adecuado y se fija al corazón con las suturas preparadas.

Paso 3: La válvula se coloca cuidadosamente dentro del injerto para eliminar las fugas. A continuación, se realiza un poco de adaptación personalizada para garantizar que las valvas de la válvula se abran y cierren correctamente. El tejido de la válvula se fija completamente al injerto con una técnica de sutura continua. Se crean dos pequeños orificios en el injerto para volver a unir las arterias coronarias.

Tamaño de la ectasia aórtica torácica

La radiografía de tórax (RX) suele ser la primera prueba de imagen que se realiza en los pacientes con posible enfermedad pericárdica. A los 10 años del descubrimiento de los rayos X, las publicaciones destacaron su valor para detectar la enfermedad pericárdica. Las directrices actuales reconocen que la RX tiene un papel en la identificación de diagnósticos alternativos, complicaciones y signos que indican la etiología. Inherente a las directrices que recomiendan una RX es la suposición de que se reconocerán los indicios de la enfermedad pericárdica y se apreciarán las limitaciones. Mientras que una mayor caracterización requiere una ecocardiografía (tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM), esta revisión destaca los posibles hallazgos en la RX.

El signo más sensible para detectar un derrame pericárdico en la RX es el agrandamiento de la silueta cardiaca (ratio cardiotorácico (CTR) >50%) (Figura 1). Tiene una sensibilidad razonable (71%), pero una especificidad baja (41%). La especificidad aumenta a medida que aumenta la cardiomegalia (76% con un CTR del 60%), pero la sensibilidad disminuye.3

Síntomas de la aorta torácica ectásica

(haga clic para ampliar la imagen) Estas tres reconstrucciones coronales de angiografías por TC con contraste del tórax muestran una disección extensa de la aorta torácica. Se trata de una disección aórtica tipo I de De Bakey o Standord A.

Además de pensar en CP +1, puede ser útil pensar hacia atrás en el tiempo (CP 1+) y preguntar a los pacientes que presentan daños en los órganos finales si tenían dolor en el torso antes de sus síntomas de daños en los órganos finales. Por ejemplo, pregunte a los pacientes que presentan síntomas de ictus si tenían dolor en el torso antes de los síntomas de ictus.

A cualquier persona menor de 40 años que acuda al servicio de urgencias con un dolor inexplicable en el torso se le debe preguntar si tiene síndrome de Marfan.  En el análisis del IRAD de los menores de 40 años, el 50% de los pacientes con disección aórtica tenían síndrome de Marfan, lo que representa el 5% de todas las disecciones.1

La presión arterial del paciente debe interpretarse con precaución y perspicacia. No hay que asumir que el paciente con una presión arterial normal o baja no tiene una disección aórtica. Sabemos por los datos del IRAD que sólo la mitad de los pacientes son hipertensos en la presentación inicial.  Los pacientes con disecciones aórticas que progresan hacia el pericardio, provocando un taponamiento cardíaco, suelen ser hipotensos. Los pacientes con disección que tienen una presión de pulso amplia deben considerarse preterminales y suelen requerir cirugía inmediata.

Qué es la ectasia aórtica torácica

En la radiografía de tórax es importante examinar todas las zonas en las que el pulmón limita con el diafragma, el corazón y otras estructuras mediastínicas. La línea paraespinal puede estar desplazada por un absceso paravertebral, por una hemorragia debida a una fractura o por la extensión extravertebral de una neoplasia.El ensanchamiento de la línea paratraqueal (> 2-3mm) puede deberse a una linfadenopatía, a un engrosamiento pleural, a una hemorragia o a una sobrecarga de líquidos e insuficiencia cardiaca. El desplazamiento de la línea paraaórtica puede deberse a un alargamiento de la aorta, a un aneurisma, a una disección o a una rotura.Las líneas de unión anterior y posterior se forman donde los lóbulos superiores se unen anterior y posteriormente. Las líneas de unión anterior y posterior se forman donde los lóbulos superiores se unen en sentido anterior y posterior.