Medidor de ictericia

En la figura 2 se muestran los gráficos de error de los tres dispositivos. El Bilicheck mostró una tendencia menor a subestimar la TSB; esto fue más evidente para el BiliMed, que también fue el menos preciso, mientras que el JM-103 tuvo una tendencia a sobreestimar y una distribución del 98% de las mediciones intermedia entre el Bilicheck y el BiliMed. En la figura 3 se presentan las curvas ROC de los tres bilirrubinómetros transcutáneos cuando se utilizó TSB > 14 mg/dl como punto de corte, en toda la población (figura 3A) y en el subgrupo no caucásico (figura 3B). Las áreas bajo la curva resultaron de 0,95 para Bilicheck, 0,75 para Bilimed y 0,91 para JM-103 en el conjunto de la población; para el subgrupo no caucásico las áreas bajo la curva fueron de 0,98 para Bilicheck, 0,75 para Bilimed y 0,94 para JM-103.Figura 2

A y 2B. Gráfico de Bland Altman para toda la población y para los neonatos africanos, respectivamente. Estos gráficos muestran la diferencia media entre TSB y TcB para cada bilirrubinómetro transcutáneo ± 1,96 SD que son índice de imprecisión de los instrumentos.Imagen a tamaño completo

Komento

ResumenPara evitar el daño cerebral en los recién nacidos, se necesitan herramientas eficaces para la prevención de la hiperbilirrubinemia neonatal excesiva. El objetivo de este estudio fue evaluar un nuevo bilirrubinómetro transcutáneo (JAISY). Para ello, se realizaron 930 mediciones de bilirrubina en 141 recién nacidos a punto de nacer o a término (edad gestacional de 35 a 41 semanas; edad postnatal de 1 a 6 días; 71 varones; incluidos 29 lactantes de piel más oscura) y se compararon con las de un instrumento previamente validado (JM105). En cada lactante, se calculó la media de tres mediciones repetidas en la frente para cada instrumento, seguida de una medición similar en el pecho. Los valores de bilirrubina variaron entre 0 y 320 µmol/l (0-18,8 mg/dl). Hubo un alto grado de concordancia con correlaciones significativas entre los valores de bilirrubina medidos con los dos dispositivos en la frente (r de Pearson = 0,94, p < 0,001) y en el pecho (r = 0,94, p < 0,001). Las correlaciones se mantuvieron tras estratificar los datos por edad gestacional, edad postnatal y color de piel. El coeficiente de variación para las mediciones repetidas de bilirrubina fue del 8,8% para JAISY y del 8,0% para JM105 (p = 0,79). En conclusión, JAISY proporciona información precisa y reproducible sobre los niveles de bilirrubina de bajos a moderadamente altos en los recién nacidos cercanos al término o a término.

Prueba del bilirrubinómetro

El icterómetro transcutáneo de Delta Medical International ofrece un método fiable y no invasivo para detectar la ictericia en los bebés. Se trata de un producto cómodo, eficaz y probado, que reduce la necesidad de tomar muestras de sangre y contribuye así a la práctica de los cuidados del desarrollo.

La ictericia neonatal se da con frecuencia en los recién nacidos1 y ha sido durante mucho tiempo una preocupación para los profesionales sanitarios.    Si no se trata, puede tener graves consecuencias para el niño, por lo que su detección temprana es vital.

El uso de la inspección visual por sí sola se considera inaceptable, ya que puede dar lugar a estimaciones falsas2, con lo que los bebés corren el riesgo de sufrir hiperbilirrubinemia debido a la subestimación. Del mismo modo, el examen visual también puede llevar a una sobreestimación de los bebés en riesgo, lo que resulta en un análisis de sangre invasivo e innecesario de la bilirrubina sérica total (TsB).

Se sabe que los niveles de bilirrubina de los recién nacidos suelen alcanzar un pico entre dos y cuatro días después del parto, cuando la mayoría de los bebés a término ya se han ido a casa3 , lo que puede hacer que tengan que volver a ingresar en el hospital para recibir tratamiento. Por tanto, el cribado mediante una medición no invasiva puede ofrecer una forma sencilla y cómoda de evitar complicaciones posteriores.

Bilirrubinómetro transcutáneo

¿Qué se sabe ya sobre este tema? ¿Qué espera añadir este estudio? IntroducciónLa ictericia neonatal es una causa común de preocupación en el periodo neonatal inmediato tanto para los padres como para los cuidadores. Se produce en muchos recién nacidos, normalmente después de las primeras 24 horas de vida y se resuelve espontáneamente en los días siguientes. Si la ictericia profunda y prolongada no se reconoce, puede provocar una encefalopatía por bilirrubina y daños neurológicos permanentes.1

Tradicionalmente, los bebés con hiperbilirrubinemia neonatal se detectan clínicamente mediante la escala de Kramer o utilizando otras modalidades.2 Las muestras de bilirrubina en sangre para determinar la bilirrubina sérica total (TSBR) suelen realizarse para confirmar e iniciar el tratamiento una vez identificada la ictericia.3 La toma de muestras de TSBR en suero es un procedimiento que requiere muchos recursos. Requiere personal sanitario cualificado y también puede dar lugar a infecciones nosocomiales.4 Además, las pruebas de laboratorio son costosas y requieren mucho tiempo, lo que provoca retrasos innecesarios en el inicio de la fototerapia y el alta hospitalaria.5

DiscusiónLas directrices del NICE de 2016 para el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal recomiendan el uso de la TcBR para el cribado de los bebés que tienen más de 24 horas de vida y más de 35 semanas.20 Nuestro objetivo es mejorar la calidad de la atención prestada a nuestros neonatos reduciendo el número de muestras de bilirrubina en sangre utilizando el nomograma de la TcBR en los bebés de bajo riesgo que tienen más de 24 horas de vida. Creemos que esto disminuirá la necesidad de muestras de bilirrubina en sangre para el TcBR y también reducirá el coste, las infecciones, el dolor y el retraso en el alta hospitalaria. Si los resultados son sugerentes y favorables, este protocolo se incorporará al protocolo de fototerapia de nuestros hospitales.Referencias